中老年人视力的隐形“杀手”：老年性黄斑变性

门诊常有中老年朋友前来咨询：医生，我今年体检的时候查出有“黄斑”，严不严重啊？事实上人人都有黄斑，黄斑是视网膜上视觉*敏锐、**精细的区域，而大家口中常谈的“黄斑”大多指黄斑病变。其中，*为常见的就是老年性黄斑变性。年龄相关性黄斑病变也称作老年性黄斑变性（age-related macular degeneration，AMD），是一种退行性眼底疾病，可导致严重的中心视力下降及丧失，是50岁及以上人群致盲的主要原因之一。

一、为什么会得这个病

 老年性黄斑变性的诱发因素较多，主要为以下几项：

1、年龄增大 

2、吸烟

3、女性 

4、过度光照 

5、高脂饮食 

6、肥胖 

7、家族史、高血压等。 

二、得了这个病会怎么样？

AMD可分为干性和湿性两种，其中湿性AMD占所有AMD导致视力严重丧失的90%。

1、萎缩型（干性）黄斑变性，是一种进行性色素上皮萎缩，黄斑区可出现大小不等的黄白色圆点，称为玻璃膜疣。特点是发病缓慢、病程冗长、无特殊治疗，临床以观察为主，可口服叶黄素及多种维生素。

2、渗出型（湿性）黄斑变性，主要是脉络膜新生的异常血管（choroidal neovascularization，CNV），增生并穿过视网膜色素上皮。由于新生血管较脆弱，易破裂出血、血液成分漏出，导致视网膜脱离、黄斑水肿，而引起一系列出血、渗出、瘢痕性改变，中心视力迅速下降，甚至失明。

湿性AMD病程进展迅速，视力急剧下降。85.1%未经治疗的湿性AMD患者2年内将发展为法定盲，即较好眼的*佳矫正视力低于0.05。

三、怎么知道有没有得这个病

1、如何早期发现老年性黄斑变性呢？
常见症状有：1、觉得看东西中心部分不清楚，越想看清的地方越模糊 2、看直线变弯 3、视物变形、扭曲 4、“好像总擦不净镜片” 5、交替用单眼测试，双眼中心视力有区别等。

2、老年性黄斑变性如何自我测试？

可通过Amsler表进行自我检测：1、把方格表放在视平线30厘米距离，光线要清晰及平均 2、如有老花或近视，需佩戴原有眼镜进行测试 3、用手遮住左眼，用右眼凝视方格表中心小黑点 4、重复步骤1-3步骤检查左眼。 

* 需注意各眼是否有线条变弯、方格变小、变形等，另外还要注意眼前有无黑影阻挡。如出现疑似情况则很有可能已经出现黄斑病变，需要及时就医。

四、感觉自己得了这个病该怎么办？

建议尽快就医，进行详细的眼科检查（包括视力检查、裂隙灯眼底检查、OCT、OCTA、眼底造影等），与医生沟通后明确诊断、制定治疗方案，积极治疗、规律随诊复查。老年性黄斑变性早期进行治疗能够更有效地提高视力，而晚期黄斑病变发生瘢痕化后大多治疗效果不佳，因此需要做到早发现、早诊断、早治疗。

干性黄斑变性的治疗以观察为主；湿性黄斑变性治疗方式多种多样，包括激光光凝术、光动力疗法、经瞳孔温热疗法、手术治疗、抗新生血管药物玻璃体腔注射治疗等。玻璃体腔注射抗新生血管类药物为目前临床*主流的一线治疗方法，目前国内已用于临床的药物主要有雷珠单抗、康柏西普、阿柏西普。

五、这个病能治好吗

老年性黄斑变性是黄斑区一种退行性疾病，很难完全治愈，基本会伴随一生。治疗首要目的是延缓疾病的进展，尽量提高或维持现有的视力，部分病人经过治疗，视物变形会明显好转，黑影遮挡感明显变淡，中心视力可有一定程度提高。如果不接受治疗，病变可能会迅速进展，所以对待疾病应该有积极的治疗态度与行动力。

在日常生活中，应该爱护我们的眼睛，避免过度用眼、强光直接照射等。与此同时，戒烟、坚持锻炼、健康饮食，如增加绿叶蔬菜、富含维生素的水果、鱼类等优质蛋白可降低AMD的发病风险，维生素C、维生素E、β-胡萝卜素和锌补充剂也可在一定程度上减少病情进展的风险。